Médicos de cortesía

El siguiente formulario es para consignar los recaudos para el uso del quirófano en las instalaciones de Centro Clínico Vista California

Nombre completo

Teléfono

Correo

Número de Colegio de Médicos

Estado al que pertenece el Código de Colegio de Médicos

Copia de la Cédula de identidad

RIF (Registro Único de Información Fiscal)

Síntesis curricular, título de médico y de especialidad

Referencias bancarias